PENATALAKSANAAN NYERI BAHU

1. Istirahat/terapi dingin

Pada nyeri bahu yang bersifat akut, dimana proses pembengkaan masih bekerja, diperlukan dimmobilisasi sampai proses pembengkaan berhenti. Selama bahu tidak digerakkan utnuk menghentikan pembengkaan, diberikan kompres dingin atau es dan obat anti bengkak dan nyeri.

2. Terapi panas

Diberikan beberapa hari sesudah proses pembengkaan berhenti atau pada bahu yang nyeri tanpa pembengkaan pada jaringan otot yang spasme. Terapi panas bertujuan :

a. Memperbaiki sirkulasi darah dan metabolisme setempat

b. Mengurangi rasa nyeri

c. Relaksasi terutama untuk otot yang spasme

Terapi panas yang digunakan adalah :

a. Terapi panas superficial : HCP,sinar infra merah

b. Terapi panas dalam: SWD, MWD, USD

Terapi panas superfisial ; sinar infra merah

- macam sinar infra merah

a. luminous ( diberikan pada penderitadengan kondisi akut)

b. non luminous ( diberikan pada penderita dengan kondisi kronis )

- dosis :

a. jarak lampu dengan punggung bawah antara 50-75 cm

b. pada kondisi akut durasi dan frekuensinya 10-15 menit/1 x 1/hari.

Terapi panas dalam

a. MWD ( Micro Wave Diathermy )

Terapi modalitas dimana sumber energinya menggunakan gelombang elektromagnetik, dengan panjang gelombang 12,25 cm dan frekuensinya 2.450 mc/detik.

Dosis : jarak emitor dengan kulit pada punggung bawah antara 10 – 20 cm, intensitas 200 watt, tetapi untuk semua kasus tergantung toleransi

penderita. Durasi dan frekuensinya 10 – 30 menit/hari ( kondisi akut kurang dari 10 menit ).

b. SWD ( Short Wave Diathermy )

Terapi modalitas dimana sumber energinya menggunakan arus listrik dengan frekuensi tinggi yaitu 27,33 MHz dan panjang gelombang 11 meter.

Dosis : Elektrode yang digunakan dengan kondensor ( pad ). Kondisi akut intensitasnya kurang dari 40 mA ( dibawah sensasi panas ), durasi dan frekuensinya 2,5 – 10 menit/hari. Kondisi kronis intensitasnya antara 40 – 60 mA ( panas comfortable ) durasi dan frekuensinya 20 menit/hari.

c. USD ( Ultra Sound Diathermy )

Terapi modalitas dimana sumber energinya berasal dari gelombang suara dengan frekuensi tinggi antara 0,8 – 1 MHz dan panjang gelombang 1,5 mm.

Dosis : Kondisi akut intensitasnya 0,25 – 0,5 W/cm2 , durasi 2 – 3 menit. Apabila tidak ada perbaikan intensitasnya dinaikkan 0,8W/cm2 , durasinya 4 – 5 menit. Kondisi kronis intensitasnya 2W/cm2, durasinya 5-10 menit, apabila tidak ada perbaikan intensitasnya dinaikkan maksimal 3 W/cm2, durasi 10 – 15 menit, jika tidak ada perbaikan sampai 6x terapi, maka terapi dihentikan mungkin ada penyakit lain.

3. Traksi leher

Tujuan traksi ialah relaksasi spasme otot, meluruskan lordosis dari leher, melebarkan foramen intervertebral,melepaskan permukaan fasetsdan ligamen-ligamen. Traksi yang digunakan adalah traksi leher statik dan intermitten dari listrik. Beban traksi diberikan mulai dari sepertujuh sampai dengan sepersepuluh dari berat badan total atau sesuai dengan toleransi penderita. Waktu yang diberikan 10 – 20 menit. Pada kondisi akut, traksi diberikan 1x/hari/seri (7-10 x). Apabila nyeri bertambah pemberian beban dikurangi atau traksi ditunda pemberiannya.

4. Massage sendi bahu

Tujuannya adalah memperbaiki sirkulasi darah dan permukaan metabolisme setempat, melemaskan otot-otot yang spasme, mengurangi nyeri, melepaskan perlengketan antar otot dan kapsuler.

5. Manipulasi dan mobilisasi

Manipulasi dan mobilisasi digunakan untuk mengembalikan gerakan sendi bahu yang terganggu. Manipulasi dikerjakan dengan gerakan atau doroangan dengan tiba-tiba dalam amplitudo kecil. Mobilisasi dikerjakan dengan gerakan pasif bergoyang dua atau tiga kali perdetik.

6. Terapi latihan : di rumah sakit (Gymnasium)

latihan LGS dengan menggunakan : over head pulleys shoulderwell, finger ladder, dan lain-lain. Latihan yang dapat dilakukan di rumah misalnya latihan codman, latihan tongkat, dan lain-lain.

Program Terapi Latihan pada Penderita Nyeri Bahu

Terapi latihan yang dimaksudkan adalah latihan khas (specific exercises). Tujuan pokok terapi latihan pada nyeri bahu adalah :

a. Mengurangi sakit dan spasme otot

b. Memelihara fungsi sendi bahu

c. mengilangkan gangguan fungsi sendi bahu yang terjadi atau meningkatkan fungsi sendi semaksimal mungkin.

Pada saat ini, Penulis akan membicarakan terapi latihan pada nyeri bahu, yaitu :

I. Stadium akut

II. Stadium kronis

I. Terapi latihan pada penderita nyeri bahu stadium akut

Dalam stadium ini gejala peradangan stadium akut yang berupa keluhan nyeri (nyeri khas, nyeri bahu, nyeri terulur dan nyeri kontraksi), spasme otot dan gangguan fungsi tampak menonjol. Dalam stadium ini, bahu yang sakit perlu mendapatkan istirahat/mobilisasi karena

penggunaan sendi bahu pasa stadium ini akan menyebabkan memberatnya gejala dan kerusakan sendi. Untuk mengistirahatkan sendi bahu yang nyeri baisanya dipakai gendongan. Tetapi tidak menutup kemungkinan untuk mengistirahatkan sendi bahu dengan cara lain, misalnya pemasangan gips sirkuler dengan pemberian posisi optimum yaitu fleksi 300 - 400, abduksi450 dan internal rotasi 450.

Pemberian istirahat lama pada sendi bahu yang sakit sedapat mungkin dihindarkan karena pemberian istirahat lama sengan alasan apapun akan memungkinkan terjadinya gangguan fungsi bahu yang dapat berupa pembatasan jarak gerak sendi dan atau atropi otot sekitar bahu yang justru akan memperburuk keadaan. Tujuan terapi latihan pada stadium akut ini adalah :

a. Mengurangi nyeri dan spasme otot

b. Mencegah terjadinya pembatasan jarak gerak sendi dan mencegah atropi otot

Dengan cara memberikan latihan pasif, latihan aktif dengan bantuan (assisted) dan kontraksi statik/isometrik.

a. Latihan pasif

Sebelum program latihan dimulai perlu diberikan penjelasan kepada penderita tentang tujuan pelaksanaan latihan agar terjalin kerjasama yang baik antara penderita dengan fisioterapis.

Arah gerakan ke semua arah gerak sendi bahu dan terutama pada arah gerak yang terhambat karena nyeri atau faktor lain. Luas gerak sendi disesuaikan dengan toleransi penderita sampai batas nyeri yang tertahan oleh penderita. Latihan pasif juga dapat dilakukan dengan latihan anjuran yang sangat populer (codman pendular exercise). Penderita berdiri didepan meja dan membungkuk ke depan. Lengan yang sakit tergantung bebas (rileks) pada sendi bahu (glenohumeracle) tanpa adanya kontraksi otot. Badan digerakkan sehingga lengan terayun bebas ke depan dan ke belakang, ke samping dan rotasi lengan yang sakit terayun pasif. Pemberat beban harus digantungkan pada pergelangan tangan seberat 1- 2 kg.

Gerakan pasif harus dikerjakan dengan perlahan-lahan, makin meningkat dan dipertahankan selama mungkin dalam batas toleransi penderita. Gerakan dengan kuat kejut dan cepat merupakan kontraindikasi karena dapat merusak kapsul sendi. Dengan cara tersebut, pengukuran yang berlebihan dapat dihindarkan dan penambahan luas gerak sendi dapat tercapai sedikit demi sedikit.

b. Latihan dengan bantuan (active assisted)

Latihan ini biasanya lebih menguntungkan daripada latihan pasif karena adanya kontraksi secara sadar yang berarti penderita ikut mengontrol gerakan yang terjadi sampai batas toleransinya, sehingga penderita merasa lebih aman dan memungkinkan timbulnya ketegangan otot karena takut, dapat dihindari serta gerakan lebih mudah dilakukan. Arah gerakan dan luas gerak sendi serupa dengan saat latihan pasif.

c. Kontraksi Isometrik

Diberikan pada otot sekitar sendi bahu yang terkena terutama otot-otot yang bila dikontrkasikan tidak menimbulkan nyeri. Intensitas kontraksi disesuaikan dengan toleransi penderita. Latihan dapat dikerjakan kira-kira 3 – 4 menit tiap jam dan disesuaikan juga dengan keadaan penderita untuk memungkinkan latihan dapat dikerjakan dengan baik. Setelah diberikan tindakan pengobatan dengan obat-obatan atau modalitas fisioterapi yang lain untuk mengurangi nyeri dan apasme otot. Modalitas yang digunakan pada stadium akut ini antara lain adalah : terapi USD (Ultra Sound Diatermy)yang mengurangi spasmeyang diberikan dalam waktu 10 – 30 menit.

II. Terapi Latihan pada Penderita Nyeri Bahu Stadium Kronis ( 8 )

Pada penderita nyeri bahu stadium kronis sering dijumpai adanya gangguan fungsi sendi bahu yang berupa pembatasan luas gerak sendi dan atropi otot yang menyolok, disamping keluhan nyeri yang telah banyak berkurang. Hal ini terjadi karena faktor kurang perhatian atau kurangnya keberhasilan dalam usaha pencegahan. Tujuan terapi latihan pada stadium kronis ini adalah :

A. Meningkatkan luas gerak sendi bahu

Pembatasan luas gerak sendi pada bahu biasanya disebabkan oleh terjadinya pemendekan dan hilangnya elastisitas jaringan lunak sendi (kapsul sendi) bahu atau adanya perlengketan antar jariangan akibat adanya reaksi jaringan fibros.

Pada prinsipnya, untuk meningkatkan luas gerak sendi haruis dilakukan penguluran struktur yang memendek serta mengembalikan jaringan yang kehilangan elastisitas dan melepaskan perlengketan antar jaringan yang ada dengan latihan pasif, latihan aktif atau kombinasi keduanya. Pelaksanaan latihan sebagai berikut :

1. Latihan pasif

Sebelum menyusun program latihan pasif pada nyeri stadium kronis ini, perlu diadakan pemeriksaan secara aktif tentang keadaan sendi bahu, yaitu :

a. Sifat nyeri : terus menerus, kadang-kadang, atau hanya saat tertentu

b. Gangguan fungsi yang ada

c. Pemeriksaan luas gerak sendi : secara aktif atau pasif

d. Isometris melawan tahanan

Codman Pendular Exercise pada mulanya adalah latihan ayunan pasif tetapi bertujuan utnuk menambahkan luas gerak sendi. Latihan dimodifikasi menjadi ‘active pendular exercise’, dengan menambah beban, latihan ini harus benar-benar diajarkan kepada penderita dan dapat dilakukan dengan benar

Gerakan dimulai dari amplitudo yang kecil meningkat sampai terasa latihan pada struktur yang memendek atau lengket. Gerak ayunan diarahkan ke arah gerak yang mengalami pembatasan gerakan abduksi dan eksternal rotasi.

2. Latihan aktif

Latihan ini bertujuan untuk meningkatkan luas gerak sendi. Latihan harus dikerjakan dengan teknik yang benar, berulang-ulang teratur dan berkesinambungan. Untuk itu perlu penderita diberikan pengertian dan memahami tujuan dari latihan serta cara melakukannya. Penderita harus menyadari pentingnya program latihan yang diprogramkan untuknya.

B. Memperkuat otot-otot bahu

Akibat immobilisasi yang lama, otot akan menjadi lebih kecil (atropi) dan kekuatannya berkurang/menurun. Pada orang sehat, immobilisasi total selama 3 minggu menyebabkan penurunan kekuatan otot sebesar 50 % atau rata-rata tiap hari 1, 3 – 3, 0 %.

Kekuatan otot dapat diperbaiki dengan latihan yang berulang-ulang mempergunakan kekuatan maksimum lebih dari 35 %, ketahanan otot dapat diperbaiki dengan kekuatan maksimum 20 – 40 % dan pengulangan yang relatif lebih besar. Latihan penguatan lebih ditekankan pada beban yang diberikan, sedangkan latihan untuk menambah daya tahan lebih ditekankan pada pengulangan/repetisi. Tahanan yang dipakai dapat berupa pemberat atau secara manual, sedangkan program latihan di rumah sakit disesuaikan dengan fasilitas yang ada, seperti

stick, finger ladder, over head pulley dan lain-lain, yang membantu menambah luas gerak sendi bahu.

1. Latihan dengan tongkat

Latihan ini cukup sederhana dan murah. Gerakan yang dianjurkan adalah :

a. Pegang tongkat dengan kedua tangan, menggantung di muka/depan.

b. Dengan siku lurus, gerakan lengan ke atas kepala sejauh limitasi sendi bahu memungkinkan.

c. Seperti gerakan no.b, tetapi gerakan tangan ke samping kanan dan kiri. Perlu diingat bahwa gerakan berpusat di sendi bahu.

d. Tongkat dipegang kedua tangan, diletakkan di belakang kepala kemudian digerakkan naik-turun,

e. Tongkat dipegang kedua tangan, diletakkan di belakang punggung bawah kemudian lakukan gerakan berikut :

- menjauhi tubuh

- digerakkan ke atas dan ke bawah

2. Latihan dengan Wall Climbing Exercise

a. ShoulderAbduction (gambar 9)

Penderita berdiri dengan bahu sakit disamping shoulder abduction ladder atau dinding. Gerakan lengan abduksi dibantu oleh gerakan jari II dan III yang memanjat dinding.

b. Shoulder Flexion (gambar 10.C)

Penderita menghadap dinding/Wall Climbing Exercise. Gerakan bahu fleksi dibantu oleh jari II dan jari III yang memanjat dinding.

3. Clinning Bar

Penderita berdiri dengan keduia tangan memegang Clinning Bar (Palng antara dua bingkai pintu) bar berada di atas dan belakang kepala kemudian kedua lutut ditekuk, badan turun

ke bawah.

4. Overhead Exercise

Dengan katrol ditempatkan di atas kepala, lengan mengalami kelainan secara pasif dan dielevasi oleh lengan yang sehat atau normal.

5. Passive External Rotasi of Shoulder

Penderita berdiri menghadap sudut dinding, kedua siku ditekuk. Kedua lengan masing-masing memang dinding (push-up) anterior kapsuldan pektoralis akanterulur. Permulaan latihan dengan kedua tangan lurus dengan dada kemudian kedua tangan naik sampai lengan ekstensi penuh di atas kepala.

6. Beberapa latihan untuk penderita nyeri bahu

Latihan A : Penderita tidur terlentang dengan siku di sisi tubuh dan tangan mengarah ke atas. Eksternal rotasi secara aktif oleh pasien dan secara pasif oleh terapis. Tahanan boleh diberikan jika lingkup gerak memungkinkan. Latihan ini dapat dilakukan dengan posisi melawan dinding.

Latihan B : Sama dengan latihan A dengan peningkatan abduksi lengan

Latihan C : Lengan di belakang kepala, gerakan siku ke belakang, kearah lantai jika berbaring terlentang ; ke dinding jika berdiri.